Pérdida auditiva bilateral: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento. (2024)

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Al menos el 6% de la población mundial (casi 300 millones de personas) tiene algún tipo de discapacidad auditiva o no puede oír nada. Según las estadísticas proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud, el número de personas en el mundo que tienen una discapacidad auditiva superior a 40 dB, independientemente del origen de la discapacidad, se estima en unos 360 millones de personas, y más de un millón de ellas niños.

Un niño por cada mil recién nacidos tiene sordera total bilateral. Además, durante los primeros tres años de vida, dos o tres niños más desarrollarán pérdida auditiva. Entre el 13 y el 15 % de las personas de entre 45 y 65 años y el 30 % de las personas mayores padecen pérdida auditiva unilateral o bilateral.

Según información proporcionada por la Academia Estadounidense de Audiólogos, cada año nacen más de 660.000 bebés con algún grado de pérdida auditiva. Esta cifra tiende a aumentar con la edad, y hacia los 9 años el número de niños con pérdida auditiva se duplica.

Según las proyecciones de la Organización Mundial de la Salud, existe una tendencia persistente al empeoramiento de la pérdida auditiva a nivel mundial cada año.

Los bebés prematuros tienen más probabilidades de sufrir pérdida auditiva. Entre los niños examinados para detectar mutaciones en GJB2, el origen genético de la pérdida auditiva se confirmó en el 70% de los casos.[1]

Las principales causas de la pérdida auditiva bilateral son factores hereditarios (genéticos, hereditarios) y externos. Según el origen, la pérdida auditiva puede ser congénita o adquirida.

La investigación en genética molecular ha proporcionado a los expertos una gran cantidad de información sobre la etiología de la pérdida auditiva bilateral. Está demostrado que las alteraciones del genotipo son la causa de esta patología en el 70% de los niños con la forma congénita y temprana (pre-habla) del trastorno. Sin embargo, en la mayoría de los casos se trata de un problema no sindrómico. Más de cien genes participan en la codificación de proteínas reguladoras, estructurales y de membrana del oído interno. Las mutaciones en estos genes provocan un mal funcionamiento del órgano de Corti y el desarrollo de pérdida auditiva periférica bilateral.

Las causas más comunes son mutaciones del gen GJB2. La deleción 35delG, que tiene una frecuencia de portadores heterocigotos de aproximadamente el 3-5% en una población sana, puede considerarse el problema detectado con mayor frecuencia. Esta forma de patología congénita ocurre en aproximadamente la mitad de los bebés con pérdida auditiva bilateral persistente.

El gen GJB2 participa en la codificación de la producción de la proteína conexina 26, que es una subunidad estructural de las vías de las conexinas responsables de la estabilidad del ion K+ en la cóclea. El resultado de los cambios en este gen es la formación de una pérdida auditiva neurosensorial severa no sindrómica bilateral congénita y una pérdida auditiva completa.

Los síndromes asociados con la pérdida auditiva congénita incluyen el síndrome de Pendred, el síndrome de Usher tipo IIA, el síndrome de Waardenburg, el síndrome de Branhio-oto-renal y otros.

La causa no hereditaria más común de pérdida auditiva bilateral congénita es el citomegalovirus, que se encuentra en un total del 1% de los recién nacidos y en uno de cada cuatro bebés prematuros. En el 10% de los recién nacidos con infección por citomegalovirus se presenta un cuadro clínico inespecífico y el 50% de los niños presentan pérdida auditiva neurosensorial. En la mitad de los casos, este trastorno se caracteriza por un curso creciente con una dinámica progresiva: a menudo, la patología unilateral se transforma gradualmente en bilateral.

Hasta la fecha, rara vez se han considerado otras enfermedades infecciosas intrauterinas como causas de pérdida auditiva congénita. Tampoco hay pruebas convincentes de la implicación de la infección por herpesvirus en el desarrollo de la pérdida auditiva congénita.

Las condiciones patológicas que contribuyen a la pérdida auditiva incluyen:

• hipoxia;
• hiperbilirrubinemia.

Las causas de la pérdida auditiva bilateral adquirida son diversas. Entre ellos: meningitis, infecciones virales, toma de medicamentos ototóxicos (diuréticos, aminoglucósidos, etc.), traumatismos craneoencefálicos (fracturas de la base del cráneo o de los huesos temporales), patologías neurodegenerativas.[2]

La base patomorfológica de la pérdida auditiva neurosensorial bilateral es una falta cuantitativa de componentes neuronales funcionales en diferentes etapas del analizador auditivo, desde las zonas periféricas (el órgano espiral) hasta el área central representada por la corteza auditiva del lóbulo temporal cerebral.

El factor principal en la aparición de una pérdida auditiva bilateral hasta una pérdida auditiva completa es el daño a los receptores que pertenecen a los elementos sensibles de la cóclea. La base patomorfofuncional inicial para el desarrollo del trastorno reside en el proceso distrófico que afecta a las células ciliadas. Si se da una respuesta oportuna, se reconoce el problema y se inicia el tratamiento, el proceso puede ser reversible.

Los factores importantes en la formación de pérdida auditiva bilateral incluyen:

• Infecciones de diversas etiologías, incluidas virales (epidparotitis, influenza, encefalitis transmitida por garrapatas, sarampión y otras), microbianas (difteria, tifoidea, epidmeningitis espinal, escarlatina o sífilis).
• Intoxicaciones: industriales, domésticas, medicamentosas, incluidas las provocadas por la ingesta de fármacos ototóxicos (aminoglucósidos, diuréticos, quimiopreparados, antiinflamatorios no esteroides).
• Enfermedades del sistema circulatorio (hipertensión, síndrome del intestino irritable, trastornos circulatorios cerebrales, trastornos de la coagulación sanguínea, etc.).
• Procesos degenerativos-distróficos de la columna vertebral (espondilolistesis con signos de "síndrome de la arteria vertebral", espondilosis, artrosis uncovertebral de las vértebras cervicales).
• Predisposición hereditaria, enfermedades genéticas monogénicas.
• Influencias ambientales desfavorables, incluida la exposición regular a niveles elevados de ruido.

La pérdida auditiva bilateral congénita en niños se detecta inmediatamente después del nacimiento del niño. El problema surge por un proceso de gestación desfavorable, o por complicaciones del parto, o por factores genéticos. Para descartar una pérdida auditiva congénita en el bebé, se realiza una prueba de audición mientras el bebé aún está en el hospital de maternidad. El procedimiento se llama examen de audición. Si el hospital de maternidad no dispone del equipo necesario, se recomienda a la madre que visite otra clínica especializada o centro médico donde se pueda realizar dicha prueba (si se sospecha de pérdida auditiva).

En general, la pérdida auditiva bilateral puede ocurrir a cualquier edad. En muchos casos, este proceso está asociado con cambios naturales relacionados con la edad y la vejez, pero a menudo los "culpables" son los factores provocadores mencionados anteriormente.[3]

Cada sonido tiene algún efecto en el órgano auditivo y el grado de este efecto depende del volumen y la fuerza del sonido, que se define en dB (decibeles).

Si una persona tiene una audición normal, puede distinguir sonidos dentro de un rango bastante amplio que comienza en 0 decibeles. El rango de sonido confortable no suele superar los 85 decibeles. Los sonidos más fuertes causan molestias y los ruidos retumbantes que superan los 120 decibeles pueden provocar daños y rotura de los tímpanos.

Dependiendo de la altura del sonido, se determina el número de oscilaciones de la onda sonora. Este valor se mide en Hz (hercios). Cuanto mayor sea el valor de los hercios, mayor será el tono. El órgano auditivo humano distingue sonidos con frecuencias entre 16 y 20 mil Hz. Las frecuencias inferiores a 16 Hz son infrasonidos y las frecuencias superiores a 20 mil Hz son ultrasonidos.

La mejor percepción del sonido en humanos se encuentra entre 500 y 10 mil Hz. La audición también se deteriora ligeramente con la edad, lo que se debe a causas naturales.

En la pérdida auditiva, la función auditiva se ve parcialmente afectada y la capacidad de reconocer e interpretar sonidos se ve afectada. Dependiendo del grado de patología, el paciente pierde la capacidad de escuchar ciertos elementos de la señal del habla, lo que afecta negativamente a la inteligibilidad del habla.

En pacientes con pérdida auditiva neurosensorial el mecanismo receptor del sonido se ve afectado: el oído interno, el nervio precaudal o los centros auditivos del cerebro. Inicialmente, las células ciliadas externas se dañan, lo que perjudica la percepción de sonidos suaves. Como resultado, el paciente percibe los sonidos que en realidad son fuertes como suaves.

El desarrollo de pérdida auditiva conductiva se debe a alteraciones en la transmisión del sonido o problemas en el oído medio o en los canales auditivos. Las causas suelen ser tumores, otitis media, defectos del desarrollo, tapones de cera, otosclerosis y traumatismos en los huesecillos auditivos.

En la pérdida auditiva mixta, es una combinación de causas patológicas neurosensoriales y conductivas.

En pacientes con neuropatía auditiva, las terminaciones de los nervios auditivos están en su mayoría intactas, por lo que conservan la capacidad de percibir completamente el sonido. Sin embargo, a medida que los impulsos nerviosos viajan a las estructuras cerebrales, la información sonora se altera y distorsiona.[4]

Las principales manifestaciones de la pérdida auditiva bilateral son la pérdida auditiva en ambos oídos y el tinnitus. A veces hay quejas de mareos, náuseas.

Hay un marcado cambio en la percepción del habla y los susurros, que corresponde al grado del proceso patológico.

Los primeros signos de un problema suelen manifestarse como tinnitus: intermitente, que aumenta gradualmente o es constante. El ruido puede ser de alta frecuencia (timbres, murmullos, chirridos) o de baja frecuencia (zumbido). Las reacciones del mecanismo cocleovestibular incluyen mareos, a veces con náuseas (vómitos), síntomas de alteración del equilibrio: la coordinación motora se ve afectada, hay marcha temblorosa e inestabilidad, aumenta el riesgo de caerse durante los movimientos bruscos.

La pérdida auditiva bilateral creciente y prolongada a menudo provoca más trastornos psicoemocionales: los pacientes informan de un deterioro del estado de ánimo, irritabilidad frecuente, ansiedad y falta de sueño. El agravamiento de la patología conduce gradualmente a la minimización de los lazos sociales y la pérdida de la capacidad para trabajar.

En pacientes de edad avanzada, la pérdida auditiva bilateral a menudo se combina con trastornos de la memoria y del pensamiento, síndromes delirantes alucinatorios.

La pérdida auditiva bilateral aguda suele manifestarse de forma repentina; La audición puede deteriorarse en un período de varias horas, a menudo durante el descanso nocturno, sin ningún precursor. En ocasiones, el deterioro agudo de la función auditiva es más lento, en un período de unos 4 días. Si el proceso se prolonga durante varias semanas, hablamos de un proceso patológico subagudo.

La pérdida auditiva bilateral crónica se desarrolla durante varios meses (normalmente al menos entre 1 y 2 meses).[5]

La pérdida auditiva bilateral puede ser causada por una variedad de factores y difiere según la etapa del proceso de la enfermedad. Esto es importante sobre todo para determinar las tácticas terapéuticas. Por ejemplo, la pérdida auditiva bilateral de segundo grado todavía se puede tratar con medicamentos, mientras que los grados posteriores requieren la implantación o el uso de un audífono.

Dentro de la disfunción auditiva existen cuatro grados de pérdida auditiva, cuyas principales características se resumen en la siguiente tabla:

La pérdida auditiva bilateral de grado 1 es una discapacidad auditiva en la que hay una pérdida de receptividad a sonidos entre 26 y 40 decibeles. En relativo silencio y a una distancia de unos pocos metros, el paciente puede oír y distinguir palabras individuales con normalidad. Sin embargo, en condiciones ruidosas, el habla no se puede discernir claramente; Los susurros son difíciles de distinguir a una distancia de más de dos metros. Este grado de patología a menudo sucumbe con éxito a la terapia con medicamentos, pero ignorar el problema contribuye a una mayor progresión de la pérdida auditiva.

La pérdida auditiva bilateral de segundo grado ya incluye la incapacidad de oír el lenguaje hablado. La persona capta sonidos individuales, pero le resulta difícil comprender el habla en general. Además, el tinnitus puede resultar molesto. Dependiendo del mecanismo patogénico, existen distintos tipos de pérdida auditiva bilateral de segundo grado:

• La pérdida auditiva conductiva es causada por una obstrucción a nivel del oído externo izquierdo y derecho. Este problema suele ser unilateral, pero también puede ser bilateral, por ejemplo en el caso de tapones de cera, daños en los huesecillos del oído o en los tímpanos.
• La pérdida auditiva neurosensorial bilateral (otro nombre, neurosensorial) se asocia con una disminución en el umbral del dolor para la percepción del sonido. Una persona indica la aparición de sensaciones dolorosas cuando el sonido excede el umbral de permeabilidad. Esto ocurre en el contexto de enfermedades del nervio auditivo, enfermedad de Meniere y procesos autoinmunes. Muy a menudo, la pérdida auditiva neurosensorial bilateral es el resultado de patologías infecciosas, como el sarampión y la meningitis, así como de intoxicación, por ejemplo, con mercurio o compuestos de plomo.
• La pérdida auditiva mixta bilateral es causada por varios factores al mismo tiempo. La patología se caracteriza por un curso complejo y casi siempre requiere el uso de audífonos adicionales.

La pérdida auditiva bilateral de tercer grado pertenece a patologías graves, la calidad de vida del paciente se ve afectada, aparecen peligros adicionales; en particular, es posible que una persona no pueda escuchar el sonido de los vehículos que se acercan, los gritos de advertencia, etc. La principal causa del desarrollo de patología de tercer grado es el tratamiento incorrecto o su ausencia en las primeras etapas de la pérdida auditiva.

La pérdida auditiva bilateral de cuarto grado es una pérdida auditiva en ambos oídos con insensibilidad a los sonidos en el rango de 71 a 90 decibeles. El paciente no puede oír los susurros en absoluto y puede distinguir una conversación, aunque con dificultad, desde una distancia de no más de 1 metro.

La pérdida auditiva neurosensorial de cuarto grado resulta especialmente a menudo en una sordera completa. El paciente no percibe satisfactoriamente los sonidos a una distancia de menos de un metro, no puede oír ningún susurro.[6]

Una pérdida auditiva parcial siempre puede transformarse en una sordera total. Al principio, el paciente deja de oír un determinado rango de sonido, pero continúa percibiendo sonidos de otras frecuencias y volúmenes. Si la audición se pierde total o casi completamente, se dice que se desarrolla sordera.

Esta complicación es particularmente amenazante para los pacientes con pérdida auditiva de tercer grado y superior:

• si una persona deja de escuchar susurros y percibe una conversación desde una distancia de no más de 1 metro;
• si se pierde la capacidad de escuchar sonidos por debajo de 75 a 90 decibeles.

Una característica típica de la sordera es la pérdida total de la capacidad de percepción del habla.

La capacidad auditiva es una parte integral de una vida normal. Si una persona empieza a oír mal, pronto se aísla de la sociedad, lo que afecta negativamente a la calidad de vida y al estado psicoemocional. A este respecto, la pérdida auditiva bilateral en los niños se considera especialmente peligrosa, ya que provoca un retraso en el desarrollo del habla, lo que dificulta mucho más la adaptación social.[7]

Las quejas típicas de la pérdida auditiva bilateral neurosensorial aguda incluyen:

Pérdida o deterioro repentino de la audición bilateral (con mayor frecuencia, el paciente se queja de problemas con la inteligibilidad del habla y la percepción de sonidos de alta frecuencia);

Si la pérdida auditiva bilateral se asocia con traumatismos, trastornos circulatorios en la arteria laberíntica o intoxicación, simultáneamente con el deterioro de la audición se producen ruidos subjetivos de diferentes alturas, a veces trastornos vestibulares y autonómicos como mareos y náuseas, aumento de la frecuencia cardíaca y sanguínea. Fluctuaciones de presión, aumento de la sudoración y ataxia.

La historia debe especificar la duración del período de discapacidad auditiva, los posibles factores que pueden causar el problema. En particular, se debe prestar atención a enfermedades infecciosas previas, intoxicaciones, trastornos circulatorios, lesiones degenerativas-distróficas de la columna vertebral, traumatismos en la cabeza o el cuello.

El examen físico debe incluir procedimientos como:

• otoscopia;
• Evaluación de la agudeza auditiva mediante el lenguaje hablado;
• Acumetría: prueba de receptividad del habla hablada y susurrada, prueba del tono de la cámara de sintonía;
• Prueba de Weber (en la función auditiva normal, el sonido del tono de cámara se transmite por igual a ambos oídos o se percibe con sensibilidad en la cabeza; en la pérdida auditiva unilateral debido a una falla del aparato conductor del sonido, la percepción del sonido se lleva a cabo desde el afectado lado, y en patología unilateral del mecanismo de percepción del sonido, desde el lado sano);
• Prueba de Rinne (la prueba es negativa si la duración del sonido del diapasón en el hueso es más larga que en el aire, lo que indica una lesión del aparato conductor del sonido; si los resultados de la prueba se invierten, se reconoce como positivo, lo que indica una lesión del mecanismo de percepción del sonido, aunque el mismo resultado positivo se observa en personas sanas);
• Prueba de Federici (la normalidad y la lesión del aparato de percepción del sonido se evalúan como un resultado positivo, es decir, la percepción del sonido desde el cuello de cisne es más prolongada; en caso de lesión del sistema de conducción del sonido, el resultado se considera negativo).

Si el paciente se queja de mareos, se evalúa el sistema vestibular como estudio adicional. Dichos diagnósticos incluyen:

• detección de sintomatología espontánea;
• realizar y evaluar puntuaciones de pruebas vestibulares;
• otros exámenes neurológicos.

El nistagmo espontáneo se define:

• abducciones tónicas de los miembros superiores durante la palpación, prueba dedo-dedo;
• Postura de Romberg;
• marcha hacia adelante, marcha de flanco.

Las pruebas de pérdida auditiva bilateral no se caracterizan por cambios específicos, por lo que se prescriben sólo como parte de medidas de diagnóstico generales.

El diagnóstico instrumental está representado principalmente por la audiometría y la audiometría de umbral tonal con la determinación de la conducción ósea y aérea del sonido en el rango de frecuencia normal.

Otros estudios incluyen:

• impedanciametría (reflexometría acústica y timpanometría);
• emisión otoacústica (para evaluar la función coclear);
• Detección y registro de potenciales evocados auditivos de corta latencia;

Tomografía computarizada de los huesos temporales, resonancia magnética (convencional y de contraste) del área del canal auditivo interno, ángulos pontino-braquiales, fosa craneal posterior, si la pérdida auditiva es asimétrica.

A su vez, la otosclerosis se diferencia de las patologías del oído medio que se acompañan de pérdida auditiva conductiva. En tales situaciones, generalmente se definen los signos diagnósticos típicos de cada patología específica.

La otitis exudativa se manifiesta por una pérdida auditiva creciente, inicialmente conductiva y luego mixta. La enfermedad suele comenzar después de una infección viral respiratoria aguda. Un timpanograma tiene un valor diagnóstico diferencial particular.

En pacientes con traumatismo previo (predominantemente lesión cerebral traumática), la pérdida auditiva bilateral puede estar asociada con la rotura de la cadena de huesecillos auditivos.[8]

En las etapas iniciales de la pérdida auditiva bilateral, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo.

Las influencias no medicinales incluyen intervenciones como:

• un régimen auditivo suave;
• tabla de dieta #10 o #15;
• Oxigenación hiperbárica.

Los medicamentos glucocorticosteroides se prescriben según indicaciones individuales. Es importante tener en cuenta todas las comorbilidades existentes del paciente, posibles contraindicaciones y efectos secundarios. La prednisolona o dexametasona se toma por vía oral en régimen descendente.

El tratamiento quirúrgico está indicado si los métodos conservadores no tienen efecto en la pérdida auditiva neurosensorial, si el efecto de los audífonos de conducción aérea es insuficiente.

En las etapas iniciales de la pérdida auditiva bilateral (incluida la patología de segundo grado), el tratamiento incluye técnicas y complejos de aparatos especiales. Es posible utilizar:

Terapia con medicamentos, fisioterapia y estimulación eléctrica del nervio auditivo;

Intervención quirúrgica si la pérdida auditiva está asociada con daño a la membrana timpánica o a los huesecillos auditivos (timpanoplastia o miringoplastia).

Una de las técnicas más comunes es la reflexología con el uso de agujas especiales o rayo láser. El curso de acupuntura incluye 10 sesiones con posible repetición a las 4 semanas.

La oxigenación hiperbárica (oxigenoterapia) tiene un efecto positivo: el paciente inhala una mezcla de aire especial saturada de oxígeno. El procedimiento mejora la microcirculación en los capilares y acelera la recuperación de la función auditiva.

Con una pérdida auditiva bilateral de 3 y 4 grados, se producen cambios irreversibles en los órganos auditivos, por lo que el tratamiento farmacológico en esta etapa es ineficaz. Sin embargo, es importante detener el proceso patológico y prevenir su progresión.

A menudo a los pacientes se les recomienda el uso de dispositivos auditivos, que son:

• clip o bolsillo (fijado a la ropa, con un inserto especial insertado en la oreja);
• Detrás de la oreja (colocados detrás de la oreja y no tan visibles como los dispositivos portátiles);
• en el oído (hecho a medida, más comúnmente utilizado en niños).

En la hipoacusia conductiva bilateral es importante eliminar por completo todos los focos infecciosos existentes en el cuerpo: higienizar la cavidad bucal, tratar la otitis media crónica y la sinusitis, etc. Para ello, al paciente se le prescribe terapia con antibióticos, antihistamínicos y antiinflamatorios ( a menudo - medicamentos hormonales). Si es necesaria una intervención quirúrgica, se prescribe solo después de la eliminación completa de todos los focos de infección.

Para la pérdida auditiva neurosensorial, su médico puede recetarle los siguientes grupos de medicamentos:

• medicamentos antibacterianos o antivirales (según la etiología de la enfermedad);
• diuréticos (si es necesario aliviar la hinchazón);
• multivitaminas;
• hormonas;
• anticoagulantes;
• inmunomoduladores.

Incluso una vez finalizado el tratamiento, todos los pacientes deben someterse a controles periódicos y controlar su función auditiva. Si es necesario, el médico ajustará las prescripciones y brindará recomendaciones adicionales.

La regla preventiva básica es evitar la aparición de situaciones peligrosas y el impacto negativo de los factores de riesgo. Es necesario buscar ayuda médica de manera oportuna, identificar y tratar patologías del tracto respiratorio superior, siguiendo las recomendaciones y prescripciones del médico tratante. Es importante tener en cuenta que a menudo el autotratamiento, incluidos los fármacos ototóxicos, conduce a un empeoramiento constante de la pérdida auditiva y al desarrollo de múltiples complicaciones.

Las personas que están expuestas sistemáticamente a ruidos elevados o vibraciones fuertes tienen un alto riesgo de desarrollar pérdida auditiva bilateral. Para evitar el deterioro de la función auditiva en tales situaciones, es importante observar las precauciones de seguridad y utilizar protección auditiva (auriculares especiales, tapones para los oídos). En algunos casos, a las personas propensas a la pérdida auditiva se les puede recomendar que cambien de trabajo.

Muy a menudo el problema se puede evitar previniendo patologías infecciosas en el cuerpo, porque algunas infecciones pueden provocar la aparición de sordera.

Los especialistas insisten en que se debe visitar al médico tan pronto como aparezcan los primeros síntomas sospechosos. Esto aumenta significativamente las posibilidades de un tratamiento exitoso de la enfermedad y la restauración de la función perdida.

Medidas preventivas adicionales:

• evitar malos hábitos (cigarrillos y alcohol);
• evitación del estrés y el sobreesfuerzo psicoemocional.

Estas sencillas medidas pueden ayudar a mantener la función auditiva normal en los años venideros.

Si no se trata, la pérdida auditiva bilateral tiende a progresar hasta que se produce una sordera completa. La rapidez de este proceso depende de la naturaleza de la patología y de las características individuales del cuerpo del paciente. La pérdida auditiva bilateral asociada con tales factores tiene un pronóstico menos optimista:

• vejez;
• predisposición genética;
• frecuentes patologías infecciosas e inflamatorias de los órganos otorrinolaringológicos;
• exposición regular al ruido;
• Trauma de la cabeza.

Independientemente del grado del proceso patológico, todos los pacientes deben consultar a un médico para controles periódicos. La pérdida auditiva bilateral es reversible sólo en la etapa inicial de desarrollo, y se debe monitorear el problema y tomar medidas para evitar un mayor agravamiento del trastorno.